Tratamientos para la gota: medicamentos, objetivo de ácido úrico y estilo de vida
Crisis: colchicina, antiinflamatorios o corticoides. De fondo: alopurinol primero, subiendo la dosis hasta un ácido úrico por debajo de 6 mg/dL. Lo que dicen las guías ACR y EULAR.
Tratamientos para la gota: medicamentos, objetivo de ácido úrico y estilo de vida
En resumen: la gota se trata en dos planos. Durante una crisis, se calma la inflamación (colchicina, antiinflamatorios o corticoides) lo antes posible. A largo plazo, un tratamiento de fondo baja el ácido úrico, con el alopurinol como primera opción y la dosis subida poco a poco hasta un ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dL. La alimentación ayuda, pero no sustituye este tratamiento. Las dosis y el medicamento los decides con tu médico.
Tratar una crisis de gota
La guía del Colegio Americano de Reumatología (FitzGerald et al., Arthritis Care & Research, 2020) y las recomendaciones europeas EULAR (Richette et al., Annals of the Rheumatic Diseases, 2017) recomiendan tres familias de medicamentos para la crisis, según tu estado de salud: la colchicina, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o los corticoides, por vía oral o inyectados en la articulación.
| Tratamiento de la crisis | Lo que debes saber |
|---|---|
| Colchicina | La guía ACR prefiere la dosis baja a la alta: misma eficacia, menos efectos secundarios. |
| AINE (ibuprofeno, naproxeno…) | Evítalos si tienes enfermedad renal, úlcera o ciertos tratamientos del corazón. |
| Corticoides | En pastillas, o inyectados en la articulación o en el músculo: una de las tres opciones de primera línea, al mismo nivel que la colchicina y los AINE. |
| Hielo | La guía ACR lo propone como complemento del medicamento, no en su lugar. |
Si ya has tenido una crisis, pide a tu médico una receta para tener en casa: la guía ACR apoya este tratamiento «en el bolsillo», que los pacientes prefieren para actuar desde los primeros síntomas. Para los primeros gestos, lee ¿frío o calor en una crisis de gota?
El tratamiento de fondo: bajar el ácido úrico
El tratamiento hipouricemiante disuelve poco a poco los cristales de urato y previene las siguientes crisis. Según la guía ACR, se recomienda firmemente si tienes tofos, daño articular en la radiografía o crisis frecuentes (2 o más al año). Las recomendaciones EULAR proponen valorarlo desde la primera crisis.
- El alopurinol primero en las dos guías, también con enfermedad renal moderada o grave según la ACR; EULAR pide adaptar la dosis a la función renal.
- Empezar bajo (100 mg al día como máximo, menos con insuficiencia renal, según la ACR) y subir la dosis por escalones guiándose por los análisis.
- Apuntar a un objetivo: ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dL (360 µmol/L), y por debajo de 5 mg/dL (300 µmol/L) en la gota grave según EULAR. Es la estrategia de «tratar hasta el objetivo».
- Si no se alcanza el objetivo con alopurinol, EULAR propone febuxostat, un uricosúrico (que hace que los riñones eliminen más ácido úrico) o una combinación; la pegloticasa se reserva a la gota refractaria.
- Prevención de crisis (un antiinflamatorio a dosis baja): la ACR la recomienda firmemente durante al menos 3 a 6 meses al empezar el tratamiento.
- Mantenlo en el tiempo: la ACR recomienda, de forma condicional, mantenerlo de forma indefinida en lugar de suspenderlo. No lo dejes nunca sin hablarlo con tu médico.
Una dosis fija no siempre basta: el análisis de sangre dice si la dosis es la buena. Para saber cuándo hacerlo, lee ácido úrico: objetivo y frecuencia de los análisis.
Estilo de vida: lo que se recomienda
La guía ACR recomienda, de forma condicional, limitar el alcohol, las purinas y el jarabe de glucosa y fructosa, y perder peso si tienes sobrepeso. Estas medidas ayudan, pero rara vez bajan el ácido úrico tanto como el tratamiento de fondo.
| Medida | Lo que se sabe |
|---|---|
| Limitar los alimentos ricos en purinas | Vísceras, embutidos, algunos pescados y mariscos. Mira nuestra tabla de alimentos y purinas. |
| Limitar el alcohol | Lee alcohol y gota. |
| Limitar el jarabe de glucosa y fructosa | En un estudio de Choi y Curhan (BMJ, 2008) con 46 393 hombres, tomar 2 o más refrescos azucarados al día se asoció a un riesgo de gota un 85 % mayor; los refrescos light no. |
| Perder peso si tienes sobrepeso | Recomendado de forma condicional por la ACR en caso de sobrepeso u obesidad, sin un programa concreto. |
Los remedios naturales: vitamina C y cerezas
Vitamina C. Un metaanálisis de 13 ensayos (Juraschek et al., Arthritis Care & Research, 2011) con 556 participantes, a una dosis mediana de 500 mg al día, encontró una bajada media del ácido úrico de 0,35 mg/dL (intervalo de confianza del 95 %: 0,03 a 0,66), en participantes que no tenían todos gota: un efecto pequeño e incierto. La guía ACR 2020 desaconseja, de forma condicional, añadir suplementos de vitamina C al tratamiento.
Cerezas. En un estudio de Zhang et al. (Arthritis & Rheumatism, 2012) con 633 personas con gota, comer cerezas en los 2 días anteriores se asoció a un riesgo de crisis un 35 % menor. Es un estudio observacional: muestra una asociación, no una prueba. Las cerezas pueden acompañar el tratamiento, no sustituirlo.
Seguir tu tratamiento día a día
La app ¡Gota-Cha! te ayuda a apuntar tus tomas de medicación (con un recordatorio a la hora que elijas), tus crisis y tus resultados de ácido úrico, y te muestra las purinas de tus comidas con una foto. Tu médico tiene así un historial preciso para ajustar el tratamiento.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el mejor tratamiento para la gota?
A menudo hacen falta dos: un tratamiento de la crisis (colchicina, antiinflamatorio o corticoide) y, si las crisis se repiten, un tratamiento de fondo que baje el ácido úrico, con el alopurinol como primera opción. Tu médico elige según tus riñones, tu corazón y tus otros medicamentos.
¿Cuál es la dosis correcta de alopurinol?
No hay una dosis única. Las guías aconsejan empezar bajo y subir por escalones hasta un ácido úrico por debajo de 6 mg/dL, adaptando a la función renal. Solo el análisis de sangre dice si la dosis es suficiente.
¿Hay que dejar el alopurinol durante una crisis?
Por regla general, no: la crisis se trata además. Pregunta siempre a tu médico antes de cambiar un tratamiento.
¿Por qué tengo crisis al empezar el alopurinol?
Cuando el ácido úrico baja, los cristales se disuelven y pueden aparecer crisis. Por eso se recomienda un tratamiento preventivo a dosis baja durante al menos 3 a 6 meses al principio.
¿Los remedios naturales pueden sustituir los medicamentos?
No. La vitamina C baja el ácido úrico unos 0,35 mg/dL de media, un efecto pequeño, y las cerezas se asocian a menos crisis, pero ninguno sustituye el tratamiento de fondo cuando está indicado. Este artículo no sustituye la opinión de un médico.
